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全国临床执业医师实践技能基本操作试题

时间:06月06日来源:继续医学

脓肿切开引流


解析:首先戴好帽子、口罩,无菌手套;

持无菌镊子,夹取碘伏棉球,以脓肿为圆心,由外向内,行常规消毒皮肤3遍,消毒范围包括脓肿周围15cm厘米的区域;

消毒完成后,覆盖无菌洞巾,行局部浸润麻醉。取2%利多卡因,沿拟定的手术切口一端进针,回抽无血后打一小皮丘,然后沿切口线进针,在皮下注射局麻药物,由远处向脓腔附近缓慢推进,直至切口的另一端。

待局部麻醉后,在脓肿上方、波动感最明显处,垂直向下进刀,先行引流出一部分脓液,以减轻局部皮肤的张力,然后翻转刀片,使刀刃向上,反挑切开脓肿,将其逐步扩大成一个大切口,起到彻底排除脓液的作用。

脓液排出后,以手指伸入脓腔,探查脓腔大小、形状;脓腔内有纤维隔膜时,可用止血钳行钝性分离,使之变成为单一的大脓腔,利于引流。充分暴露脓腔后,需要对脓肿进行冲洗;冲洗的方法是:先用生理盐水做第一遍冲洗,然后再用双氧水做第二遍冲洗,待创面呈现泡沫后,用生理盐水做第三遍冲洗,脓液较多时,可以反复冲洗,直到创面脓液清洗干净;

创面冲洗干净后,填塞引流纱布,填塞纱布时不要填塞过紧,防止引流不畅,另外,尽量选用完整连续的长条形纱布,以便取出时,防止个别小纱布遗留在伤口内,最后,将伤口覆盖纱布,清理周围皮肤,行局部包扎即可。

鼻导管吸氧

操作者洗手,将所用物品携至床旁。核对患者,向患者解释操作目的,取得患者同意,戴口罩,协助患者取舒适卧位。用手电筒检查患者鼻腔,用湿棉签清洁两侧鼻孔。

安装氧气表并检查是否漏气,连接破氧管,调节氧流量,润滑破氧管井检查是否通畅,将破氧管轻轻描人鼻孔内井妥善固定。

记录给氧时间、氧流量,并向患者及家属交代注意事项。清洁患者面部及整理床位。

吸氧方法如下:

1.单侧鼻导管法连接鼻导管于玻璃接头上,打开流量表开关,调节氧气流量;将鼻导管插入温开水药杯中,检查导管是否通畅,并润滑鼻导管;断开鼻导管与玻璃接头,机量导管插入长度(约为鼻尖到外耳道口长度的2/3,将鼻导管轻轻插入;用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部,连接鼻导管与玻璃接头,观察吸氧情况。

2.双侧鼻导管法用特制双侧鼻导管插人双鼻孔内吸氧的方法。使用时将双侧鼻导管连接橡胶管,调节好氧流量,擦净鼻腔,将导管插入双鼻孔内,深约lcm,用松紧带固定。

协助病人整理好衣物,询问病人感受,交代注意事项。

腰椎穿刺术

首先协助患者侧卧于病床上,背部与床面垂直。头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。

然后确定穿刺部位:一般取“双侧髂嵴最高点的连线”与“后正中线”的交点,即:第3~4腰椎棘突间隙作为进针部位。(也可上移或下移一个腰椎间隙)

完成上述步骤后,戴无菌手套,常规消毒皮肤2~3遍;消毒时以穿刺点为圆心,由内向外,消毒直径15cm的区域;

消毒后,覆盖无菌洞巾,选取2%利多卡因做局部浸润麻醉,先在穿刺点斜行进针,在皮下打一小皮丘,然后垂直缓慢进针,直至椎间韧带逐层麻醉。

局部浸润麻醉后,以左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,垂直背部缓慢刺入。进针深度成人约4~6cm(儿童则为2~4cm)。当针锋抵抗感突然消失时,表明针头已穿过硬脊膜,此时将针芯慢慢抽出,可见脑脊液流出;

然后连接测压管,测量脑脊液压力。正常情况下,侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O(或40~50滴/分钟)。

撤去测压管,将针芯插入穿刺针,再根据检测要求收集适量脑脊液送检。

最后,缓慢拔出穿刺针,用无菌纱布覆盖按压穿刺点3~5分钟,并用胶布固定。

穿刺结束后,嘱咐患者去枕平卧(也可取俯卧位)休息4~6小时,以避免引起低颅压性头痛。

[ 编辑:jixuyixue ]

关键词:新型冠状病毒感染的肺炎防治知识培训

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