继续医学网--www.jixuyixue.com
微信公众号

体格检查要点详解

时间:06月06日来源:继续医学

全身体格检查

1.基本项目

(1)自我介绍(说明职务、姓名,并进行简短交谈以融洽医患关系)

(2)准备和清点器械(体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、标志笔等)

(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态

(4)当受检者在场时洗手(以示关切)

(5)测量体温(腋温,10分钟)(36—37℃)

(6)触诊桡动脉至少30秒(以一手示、中、环指并拢,指腹平放于桡动脉近手腕处;注意节律、强弱、波形)

(7)用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性

(8)计数呼吸频率至少30秒(通过观察受检者胸廓起伏变化计数,注意戒律与深度)

(9)测右上肢血压二次(打开血压计与汞柱开关,调节汞柱凸面平于0位。受检者右上臂裸露,与右心房同高,并外展45°,将血压计袖带展平,将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,使其下缘在肘窝以上约3cm,气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后,将听诊器胸件置于搏动上(不能塞在气袖下)准备听诊。然后,向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动声消失,再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼视线随汞柱下降,平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值,当听到动脉搏动第一响为收缩压;当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压,舒张压加1.3脉压为平均动脉压)

此时取出体温表记录读数

  

2.头颈部

(10)观察头部大小、外形、异常运动、毛发分布等

(11)触诊头颅(双手分开头发,触诊有无压痛、包块等)

(12)视诊双眼及眉毛(观察颜面、眉毛的分布有无脱落。双眼眼球外形、上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍)

(13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表,置于受检者眼前33cm处)

(14)检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜(用双手拇指置于下睑中分,请受检者向上看,同时掰开下睑边缘观察结膜、巩膜)

(15)检查泪囊(双手拇指轻压双下睑内处)

(16)翻转上睑,检查上睑、球结膜和巩膜(然后示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘,嘱受检者向下看)

(17)检查面神经运动功能(皱眉、闭目)(置手指于上下睑中分,瞩受检者紧闭双眼,用力分开眼睑,判断面神经运动功能)

(18)检查眼球运动(置右示指于受检者眼前30-40cm处,按左、左上、左下、右、右上、右下六个方向,观察双眼球平行运动的情况)

(19)检查瞳孔直接对光反射(请受检者双眼平视前方,用手电筒由眼外侧迅速将光线移至一侧瞳孔部位,可见该侧瞳孔立即缩小,移开光线瞳孔迅速扩大,此为瞳孔直接对光反射)

(20)检查瞳孔间接对光反射(用一手挡住光线,将光线照射一眼,对侧的瞳孔缩小,移开光线,瞳孔迅速复原,称为瞳孔的间接对光反射)

(21)检查聚合反射(用示指置于受检者眼前一米外,请受检者注视指尖,然后示指逐渐移至近点,可见双眼内聚瞳孔缩小变化)

(22)观察双侧外耳及耳后区(注意有无皮损、结节、畸形和疼痛,用手将耳廓向后、向上牵拉,观察外耳道皮肤是否正常,有无分泌物)

(23)触诊双侧外耳及耳后区(触摸乳突有无压痛)

(24)触诊颞颌关节及其运动(请受检者张口及闭口)

(25)分别检查双耳听力(摩擦手指,或用手表音)(请受检者一手掩耳、闭目,用两手指摩擦,从耳外一米处逐渐移近,比较两耳听力有无听力障碍)

(26)观察外鼻(从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼,检查有无压痛、畸形,用拇指将鼻尖轻轻上推)

(27)触诊外鼻

(28)观察鼻前庭、鼻中隔(用电筒照射观察鼻前庭)

(29)分别检查左右鼻道通气状态(扶住受检者头部,用一手指轻压一侧鼻翼,请受检者吸气,以判断通气状态)

(30)检查上颌窦,注意肿胀、压痛、叩痛等(双手固定受检者头部,用拇指在左右颧骨部向后按压,检查上颌窦有无压痛,用中指叩击检查有无叩痛)

(31)检查额窦,注意肿胀、压痛、叩痛等(在眼眶上沿内侧向上向后按压,用中指叩击检查有无叩痛)

(32)检查筛窦,注意压痛(在鼻根部向后方按压,用中指叩击检查有无叩痛)

(33)检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔

(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(检查颊粘膜有无溃疡、龋齿、残根、缺齿和异齿 ,舌质和舌苔,然后请受检者舌尖上翘,触及硬腭观察口底)

(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体(检查者右手持压舌板,迅速下压,请受检者口长大并发a音,在照明的配合下即可见软腭、悬壅垂、扁桃体及咽喉壁)

(36)检查舌下神经(请受检者张口伸舌,观察有无偏斜,舌肌畏缩及肌束颤动)

(37)检查面神经运动功能(皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作,观察两侧是否对称)

(38)检查三叉神经运动支(双手分别置于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处,请受检者咬紧牙齿,判断其肌力)

(39)检查三叉神经感觉支(请受检者闭目,对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉,观察其反应)

(40)暴露颈部至颈根

(41)检查颈部外形和皮肤颈静脉充盈和颈动脉搏动情况(注意其对称性,有无异常肿块)

(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况(拿开枕头,一手按受检者胸部,一手托扶住枕部,做被动屈颈动作,测试其抵抗力,然后左右转动头部,检查颈椎活动情况,将枕头放回)

(43)检查副神经(双手置于受检者双肩,并向下用力,瞩受检者向上耸肩;也可一手置于面颊部,瞩其转头,检查副神经的运动功能)

(44)触诊耳前淋巴结     

(45)触诊耳后淋巴结

(46)触诊枕后淋巴结     

(47)触诊颌下淋巴结

(48)触诊颏下淋巴结 (于颏下三角内中线处触诊颏下淋巴结)

(49)触诊颈前淋巴结浅组(在乳突下方,胸锁乳突肌前缘表面,触诊颈前淋巴结)

(50)触诊颈后淋巴结(在胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结)

(51)触诊锁骨上淋巴结 (请受检者稍耸肩,再放松,触诊锁骨上淋巴结)(左右同法)

(52)触诊甲状软骨(用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛及移动度)

(53)触诊甲状腺峡部(用拇指从胸骨上切际向上触摸甲状腺峡部)

(54)触诊甲状腺侧叶(先检查甲状腺左叶,触诊甲状腺右叶时,用右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推,其余四指置于颈后,左手拇指在右胸锁乳突肌前缘触摸,配合吞咽检查有无胀大结节等)

(55)分别触诊左右颈总动脉(用指腹在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动,不可两侧同时触摸)

(56)触诊气管位置(请受检者头部摆正,用示指与环指分别置于左右胸锁关节上,中指触摸气管,观察其是否在中间,以判断气管有无偏移)

(57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音(听诊颈部血管杂音时,可用中型体镜放在大血管区、锁骨上窝及肿大甲状腺上听诊)

  

3.前侧胸部

(58)请受检者充分暴露胸部

(59)观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动及乳房等

(60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头)(触诊乳房时,手指平置,用指腹适当用力,以同心圆方式触摸,由外上象限开始,按顺时针的方向进行旋转或来回滑动触诊,从乳头开始,直至整个乳房,用双手手指放在乳头两侧对应部位轻轻下压,触诊乳晕和乳头)

(61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头)(以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房)

(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结(抬高上肢,检查者用手置于受检者腋窝顶部,触诊腋间群、前群、内侧群、后群,最后转向肱骨,沿肱骨内侧面向下滑动,触诊外侧群)

(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结(方法同上)

(64)触诊胸壁弹性、有无压痛 (双手分别对称置于胸壁两侧,至上而下触诊)

(65)检查双侧呼吸扩张度(上、中、下,双侧对比)(双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,其余手指对称的置于胸廓两侧,瞩受检者深呼吸,比较两拇指间的离合和两手的动度是否一致)

(66)检查双侧触觉语颤(上、中、下,双侧对比)(将两手掌轻轻的平放在前胸两侧的对称部位,请受检者重复的发长音i,再双手交叉重复一次,比较两侧手掌的震动感有无差异)

(67)检查有无胸膜摩擦感(将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部,瞩受检者深吸气,注意有无胸膜摩擦感)

(68)叩诊双侧肺尖(叩诊双侧肺尖的宽度至斜方肌前缘中央开始,先向内侧叩,转向外侧叩,在清音变为浊音处画一记号,用直尺测量两点间的宽度,左右都需做)

(69)叩诊双侧前胸和侧胸(叩诊前胸应先左后右,自上而下,由外向内进行;检查侧胸时,从腋窝开始,由上而下,沿每一肋间隙按对称部位进行双侧对比叩诊,注意叩诊音及扳指震动感的改变)

(70)听诊双侧肺尖(最好用中性体镜置于锁骨上窝,适当加压贴紧皮肤,听一至两个呼吸周期)

(71)听诊双侧前胸和侧胸(可用模式体件,顺序同叩诊,注意每一点至少听诊一至两个呼吸周期,左右对比,有无呼吸音的改变及附加音,如啰音、胸膜摩擦音等)

(72)检查双侧语音共振(请受检者用耳语的声调重复发123音,检查者用听诊器体件放在胸壁上,正常人只能听到微弱而含糊的字音,比较两侧对称部位及强度、性质有无改变)

(73)取切线方向观察心前区有无隆起、异常波动

(74)触诊心尖搏动(两步法)(先用手掌,再用指腹触诊以便确定心尖搏动的准确位置、范围和强度)

(75)触诊心前区(用手掌触诊心前区胸骨左缘3、4、5肋间隙,肺动脉瓣区,主动脉瓣区,注意有无异常波动、震颤和心包摩擦感)

(76)叩诊左侧心脏相对浊音界(至下而上,从心尖搏动外2-3cm处由外向内轻叩,当清音变为相对浊音时,翻转扳指,用笔做一标记,再叩上一肋间,直至第2肋间,分别标记)

(77)叩诊右侧心脏相对浊音界(先叩出肝上界,在其上一肋间,通常为第4肋间,由外向内叩出浊音界,翻转扳指,用笔做一标记,再依次上移至第2肋间为止,分别作标记,用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离,即为心脏相对浊音界)

听诊心脏时各瓣膜区约听诊15s到1min

(78)听诊二尖瓣区心率(频率)、心律(节律)、心音、杂音、摩擦音

(79)在胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣区听诊心音、杂音

(80)在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣区听诊心音、杂音

(81)在主动脉瓣第二听诊区听诊心音、杂音和心包摩擦音

(82)沿胸骨体下端左缘三尖瓣区听诊心音、杂音和心包摩擦音

      为核实和辨认心音和杂音的性质和强度,用中性体件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区,必要时取左侧卧位或坐位听诊。

 

4.背部

(83)请受检者坐起

(84)充分暴露背部

(85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

(86)检查胸廓活动度及其对称性(双拇指在第10肋水平,平行对称的放于受检者脊柱的两侧的数厘米处,其余的手指掌面对称置于胸廓两侧,瞩受检者深呼吸,观察和比较两拇指间的离合和两手的动作是否对称一致)

(87)用前胸检查时同样方法检查双侧触觉语颤

(88)在呼吸运动幅度最大的腋下第5第6肋间处检查有无胸膜摩擦感

(89)请受检者双上肢交叉

(90)叩诊双侧后胸部

(91)叩诊双侧肺下界

(92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)

先左后右,至上而下,由外向内,对称地叩诊后胸部,叩肩胛肩区时,扳指与脊柱平行,叩肩胛下区时,扳指与肋间平行,平贴肋间隙,注意上下左右对比;首先叩出平静呼吸时,肩胛线上的肺下界,然后瞩受检者做深吸气后屏住气,同时迅速向下叩诊,在清音变为浊音处做一标记,待受检者恢复平静呼吸后,再瞩受检者做深呼吸后屏住气,重新至上而下叩出肺下界,做标记,深吸气和深呼气 两标记间的距离为肺下界的移动距离(左右叩诊一致)

(93)听诊双侧后胸部

(94)在呼吸运动最大处(即腋下第5第6肋间处)听诊有无胸膜摩擦音

(95)检查双侧语音共振时,请受检者用耳语的声调重复发123音,比较两侧对称部位其强度与性质有无改变)

(96)用示指和中指沿脊柱棘突至上而下逐一下滑,看皮肤上留下的红印线是否居中,观察脊柱有无侧突、畸形,并注意有无压痛

(97)用叩诊锤或手指至上而下叩击各个脊椎棘突,检查有无叩击痛,也可请受检者取端坐位,检查者将左手掌置于受检者头顶,右手握拳,于尺侧叩击左手背,观察有无疼痛

(98)双拇指置于受检者左右肋脊角、肋腰角的顶点检查有无压痛

(99)左手掌平放在肋脊角,右手握拳叩击左手背,注意有无叩击痛

 

5.腹部

(100)请受检者仰卧,头垫低枕,充分暴露腹部

(101)嘱受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧,平静呼吸

(102)观察腹部外形、脐的位置和形状、腹式呼吸的情况、有无皮疹、疝等

(103)用听诊器模型体镜置于脐附近,听诊肠鸣音至少1分钟,注意肠鸣次数强度音调

(104)在脐周、左右上腹、肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音

(105)叩诊全腹(腹部叩诊一般至左下开始,逆时针方向叩诊全腹,正常多为鼓音,应注意叩诊音的改变)

(106)叩诊肝上界(在右锁骨中线上,从肺区开始向下叩,由清音转为浊音处即为肝上界)

(107)叩诊肝下界(从脐平面开始向上叩,由鼓音转为浊音处即为肝下界)(估计肝上下界距离)

(108)检查肝脏有无叩击痛(右手握拳,左手平贴肋部进行叩击)

(109)检查移动性浊音(沿脐平面先向左侧,出现浊音时,固定扳指,嘱受检者右侧卧,再扣时如出现鼓音,表明浊音移动;继续向右叩直至浊音区,固定扳指,请受检者左侧卧,再扣时如浊音变为鼓音,证实浊音确有移动)

(110)浅腹触诊,请受检者微张口做腹式呼吸,右手四指并拢平置于腹壁,手指压下腹壁约1cm深度(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)

(111)深腹触诊时,检查者右手通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁2cm以上,同时前后滑动,顺序检查全腹(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)

      训练受检者做加深的腹式呼吸2-3次

(112)单手法触诊肝脏在右锁骨中线上,右手四指并拢平放于受检者的右侧腹壁,四指的桡侧缘对着肋缘,至右髂前上脊水平开始,逐渐向上移动触诊)

(113)双手法触诊肝脏时,右手掌的触诊方法同单手法,左手托住受检者右腰部,拇指张开置于右季肋部

(114)在前正中线上双手法触诊肝脏

(115)检查肝颈静脉回流征 (将手放在受检者右上腹部,用力压10s或更长,如有颈静脉明显扩张,而停止加压后迅速下降,至少4cm水柱,即为阳性)

(116)检查胆囊点有无触痛(左手掌面平放于受检者右胸下部,以拇指指腹勾压于右季肋下胆囊点处,请受检者缓慢深吸气,若受检者感到疼痛并突然中止吸气,即为阳性)

(117)双手法触诊脾脏(左手掌置于其左胸下第9至第11肋处,右手平放于腹部,指尖方向大致与左肋弓垂直,迎触脾脏)

(118)如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏

(119)双手法触诊双侧肾脏(常用左手从后面托起左/右后腰部并向前推,右手平放于左/右后腰部,并随受检者深呼吸向后上方做深部触诊肾脏)

(120)检查腹部触觉(或痛觉)(请受检者闭眼,对称地用牙签轻刺腹壁上中下各部皮肤,令受检者做出反应或观察其反应,注意双侧及上下比较)

(121)检查腹壁反射(用钝头竹签按上中下三个部位至外向内轻滑腹壁皮肤,可见相应部位的腹壁肌肉收缩)

 

6.上肢

(122)充分暴露上肢

(123)检查两侧上肢是否对称、皮肤色泽、肌肉和关节形状

(124)检查双手及指甲(有无杵状指,发绀,用手指轻压受检者指甲末端,观察有无红白交替现象的毛细血管搏动)

(125)检查指间关节和掌指关节(用拇指和示指逐个按捏各指间关节侧面、掌面和背面)

(126)检查指关节运动(张开手指, 扳成抓状,握拳,张开双手,拇指对掌运动)

(127)检查上肢远端肌力(要求受检者紧握检查者两手指,然后用力回抽,注意对比两侧肌力)

(128)触诊腕关节

(129)检查腕关节运动(请受检者主动背伸掌屈,也可请受检者主动合掌,双手掌及手指紧贴观察对比两腕背伸之角度,再令其双手背贴近,对比双腕充分掌屈之角度)

(130)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(检查者握紧受检者前臂,请其屈肘,以拇指和其余四指触摸鹰嘴、髁状突及周围组织)

(131)触诊滑车上淋巴结(在肱骨内上髁上方2-3cm上臂内侧肌根内,至上而下滑动触摸)

(132)检查肘关节运动

(133)检查屈肘、伸肘的肌力(请受检者尽量主动屈曲双手关节,并对抗检查者的阻力,主动屈肘,对比双侧肌力是否一致)

(134)暴露肩部 

(135)视诊肩部外形

(136)触诊肩关节及其周围

(137)请受检者双手触及对侧耳朵,以检查肩关节前驱、外展及外旋运动

(138)检查上肢触觉(或痛觉)(请受检者闭眼,用牙签轻刺双手臂前臂、上臂,令受检者做出反应,注意双侧及上下对比疼痛的程度)

(139)检查肱二头肌反射(检查者拇指置于受检者肱二头肌肌腱上,然后用叩诊锤叩击拇指,观察前臂有无屈曲)

(140)检查肱三头肌反射(叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱,检查前臂有无伸展)

(141)检查桡骨膜反射(叩击桡骨胫突,观察前臂有无屈曲和旋后运动)

(142)检查Hoffmann征(检查者用中指和示指夹持受检者的中指,稍向上提,使腕关节背伸,拇指迅速弹刮中指指甲)

      帮受检者整理好上臂衣裳

 

7.下肢

(143)正确暴露下肢,遮盖好腹部和会阴部

(144)观察双下肢长度、周径、对称性、皮肤色泽、外形等

(145)仔细触诊腹股沟区,注意有无肿块、疝等

(146)触诊腹股沟下方的淋巴结横组

(147)触诊腹股沟沿大隐静脉排列的淋巴结纵组

(148)检查者可在髂前上脊至耻骨联合连线中点处触摸股动脉搏动,注意双侧对比

(149)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动(应将受检者膝、髋各屈曲大约9 0°,向外旋转其足为髋关节内旋,向内旋转其足为髋关节外旋)

(150)检查双下肢近端肌力(瞩受检者对抗阻力,屈髋,伸膝,注意双侧对比)

(151)触诊膝关节和浮髌试验(触摸膝关节前后方和两侧,如怀疑关节腔内有积液,应检查浮髌试验,一手压迫髌上囊,另一手拇指和其余手指分别固定关节下方两侧,用示指反复按压髌骨数次)

(152)检查膝关节屈曲运动(请受检者主动屈膝,观察其运动范围)

(153)检查髌阵挛(用拇指和示指捏住髌骨上缘,用力向远端方向快速推动数次)

(154)触摸踝关节前后、跟腱和两侧,注意有无肿痛

(155)在颈前内侧,用拇指深压皮肤至少5s,观察有无凹陷性水肿

(156)触摸踝关节前方第1第2趾骨间的双足背动脉

(157)检查者将双手置于受检者足背和足底,请受检者对抗阻力做背屈、跖屈运动

(158)同时检查双足背屈、跖屈肌力

(159)检查踝关节内翻、外翻运动(请受检者足底朝向人体中线内翻,然后背离中线外翻)

(160)检查屈趾、伸趾运动(请受检者双足不动,仅足趾主动向上向下做伸趾屈趾运动)

(161)检查下肢触觉(或痛觉)(检查者用牙签轻刺双下肢上中下各部,令受检者做出反应或观察其反应,首先给受检者示范何为足趾向上和向下,然后请受检者闭目,用拇指和示指夹住脚拇指两侧,并请受检者说出拇指位置)

(162)检查膝腱反射(用左手在腘窝处托起受检者双下肢,右手持叩诊锤叩击髌骨下方骨四头肌腱,注意小腿伸直运动及强度)

(163)检查跟腱反射(检查者一手托住受检者足掌,另一手用叩诊锤轻叩跟腱)

(164)检查踝阵挛(握住受检者足掌前端,用力使踝关节背屈)

(165)检查Babinski征(跖反射)(用竹签或钝针沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开

(166)检查Oppenheim征(用拇指和示指沿胫骨前沿用力向下滑压)

(167)检查Kernig征(先将受检者一侧髋关节屈曲成直角,再用手抬高小腿)

(168)检查Brudzinski征(拿去枕头,一手托受检者枕部,一手置于胸前,然后使头部前驱)

(169)检查Lasegue征(一手置于膝关节上使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起)

(170)检查Chaddock征(用竹签或钝针在外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处,阳性表现同Babinski征)

(171)检查Gordon征(检查时用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同Babinski征)

       第170项与第171项视频没有要求检查

 

8.共济运动、步态与腰椎运动

(172)请受检者站立

(173)指鼻试验(睁眼、闭眼)

(174)检查双手快速轮替动作

(175)检查Romberg征(闭目难立征)

(176)观察步态

(177)检查屈腰运动

(178)检查伸腰运动 

(179)检查腰椎侧弯运动

(180)检查腰椎旋转运动

[ 编辑:jixuyixue ]

关键词:新型冠状病毒感染的肺炎防治知识培训

全身体格检查
到达底部
免责声明:本站所提供试题均来源于网友提供或网络搜集,由本站编辑整理,仅供个人研究、交流学习使用,不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题,请联系本站管理员予以更改或删除。