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高钾血症紧急处理规范(实用总结)

时间:10月19日来源:文丘里

一、对抗钾对心脏的抑制。

钙剂: 对抗钾对心肌的毒性,直接对抗高K对细胞膜复极影响使阈电位复常。

常用10%葡萄酸钙20ml+5%GS20ml缓慢静推,3min见效,效果持续时间30-60min.注射后10-20min未见效果可再重复注射。

(NaHCO3不得与钙剂混合因可形成碳酸氢钙;注意先补钙后纠酸,NaHCO3与Ca2+不见面)

二、促进钾转移

①碳酸氢钠:

作用机制:造成碱血症使K+进入细胞内;Na+升高血浆渗透压而扩容稀释性降低血钾作用。

方法:5%NaHCO3 20ml iv继以100-200ml快速静滴。5-10min起效,持续到滴完后2h。

小部分病例可注射后导致碱血症快速产生诱发抽搐或手足搐搦症,此时可同时注射葡萄酸钙,但NaHCO3不得与钙剂混合在一起应用(形成碳酸氢钙)。

②葡萄糖液体+RI (胰岛素)

使血清K+转移至细胞内;稀释性降低血钾;按每4-5gGS给1uRI(10%GS 500ml+RI 10u静脉快滴1h).给药后30min起作用,持续时间4-6h。通常应用上述剂量后血K+可下降0.5-1.2mmol/L。必要时4-6h再重复一次。

③沙丁胺醇:

静脉推注沙丁胺醇后30 min血清钾浓度可从(7.0±0.2)mEq/L降至(5.6±0.2)mEq/L,1 h后降低作用仍持续,3~6 h后血钾浓度有回升,但仍显著低于治疗前。也可雾化沙丁胺醇4支(10mg)为降低血钾有效方法。

(沙丁胺醇机理①激动骨骼肌β2肾上腺素能受体阻滞剂,使细胞内cAMP浓度增加,增加细胞膜Na+K+ATP酶活性,促进细胞外Na+-细胞内K+交换,或直接刺激细胞K+通道开放,促进摄取细胞外钾向细胞内转移;②导致胰岛素分泌增加,促进钾由细胞外转入细胞内;③增加通气致碱中毒,使钾向细胞内转移;④可能与肾上腺素能神经兴奋直接相关。

三、促进排钾:

①经肾排K,速尿60mg, 缓慢静推,用于尿量﹥700ml/日者,对尿毒症少尿无效。

②经肠道排K:20%甘露醇100ml 口服。

③透析疗法:适用急重症高K血症伴RF时,以血透为最佳为最快和最有效的方法,应用低K或无K透析液。可使K+几乎在血透后即刻开始降低,1-2h后几乎均可使高K血症恢复到正常。

作者: 急诊老大夫

(声明:个人总结,供临床参考)

[ 编辑:jixuyixue ]

关键词:新型冠状病毒感染的肺炎防治知识培训

高钾血症紧急处理规范
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