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阿片类药物滴定,一文读懂

文章热度: ★★☆ |来源:医学界 |
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癌痛作为肿瘤患者的第五大生命体征,受到临床越来越多的重视,癌痛的处理也是每位肿瘤临床医生所必须掌握。

目前癌痛的处理主要遵循三阶梯原则,即非阿片类药物—弱阿片类药物—强阿片类药物,由于二阶梯止痛药具有封顶效应,且不良反应较多,目前指南逐渐弱化第二阶梯用药,强调第三阶梯药物的使用。

Q1. 药物剂量滴定的目的

  • 迅速进行疼痛控制

  • 避免药物治疗窗

  • 避免高药物浓度副作用

  • 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡

  • 全程掌握剂型疼痛的解救量

Q2何时需要滴定?

  • 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗

  • 对弱阿片类药物疗效不满意,需要强阿片类药物治疗的患者

  • 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛,需要更高剂量

  • 由于之前长期的用药不足,需要高强度的快速干预的患者

Q3常用阿片类止痛药物的换算关系

  • 吗啡注射剂剂量10mg=口服吗啡缓释剂量30mg(注射剂型:口服剂型=1:3)

  • 羟考酮缓释剂量10mg=口服吗啡缓释剂量20mg(羟考酮:吗啡=1:2)

  • 口服吗啡日剂量(mg/d)*1/2=多瑞吉剂量(ug/h=10*mg/72h)

  • 吗啡注射剂日剂量(mg/d)*3/2=多瑞吉剂量(ug/h)

  • 多瑞吉25ug/h=口服美施康定30mg

阿片类药物滴定,一文读懂!

Q4如何应用强效止痛药治疗中至重度疼痛?

1、初始剂量的确定:应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史,个体化地确定

  • 未用过二、三阶梯镇痛药的患者:从10mg Q12h ,开始

  • 已用二、三阶梯镇痛药的患者:可参考剂量转换表确定初始剂量

阿片类药物滴定,一文读懂!

2、剂量滴定遵循的TIME原则:

  • Titrate:从小剂量开始,24-36小时剂量滴定一次。

  • Increase:如有必要,每次剂量增加25-50%;不需增加给药次数。

  • Manage:突发性疼痛发作时,如果使用即释羟考酮,则剂量为奥施康定?12小时 剂量的1/4-1/3。

  • Elevate:每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加每次剂量。

Q5如何使用阿片类药物进行剂量滴定?

第一步:确定初始剂量

阿片类药物滴定,一文读懂!

说明:

1、阿片类药物耐受:根据FDA指南,阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间,每日至少口服60mg吗啡,30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量)

2、疼痛评分采用数字评分量表:

口述从0分(无痛)到10分(痛到极点),哪个数字能够描述痛到极点:

阿片类药物滴定,一文读懂!

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

无痛

轻度疼痛(1-3)

中度疼痛(4-6)

重度疼痛(7-10)

无痛轻度疼痛(1-3)中度疼痛(4-6)重度疼痛(7-10)

3、吗啡注射液滴定后时间评估:

IV—15min后评估

Ih—30min后评估

PO—60min后评估

第二步:24h进行剂量调整一次

阿片类药物滴定,一文读懂!

Q6盐酸羟考酮缓释片简化剂量滴定方案流程

阿片类药物滴定,一文读懂!

Q7实战举例

李某,男,60岁,肺癌骨转移,左肩背部疼痛。目前服用奥施康定30mg q12h。

24h内评分7分,全天吗啡注射液5mg/次,2次。如何进行剂量调整?

Step1:计算全天阿片类药物剂量转换成口服吗啡用量

阿片类药物滴定,一文读懂!

奥施康定30mg×2=60mg×2(羟考酮:吗啡=1:2)=120mg

全天吗啡注射液量=5×2×3(注射1:口服3)=30mg

Step2:第二天加用剂量

阿片类药物滴定,一文读懂!

疼痛评分7分——加50%-100%量,按100%计算

Step3:换算成正在口服的阿片类药物剂型(如:羟考酮:吗啡=1:2)

吗啡300mg=羟考酮150mg——第二天用药为75mg po q12h

Step4:若出现爆发性疼痛给吗啡注射液用量(羟考酮:吗啡注射液=2:3)

吗啡注射液给药量为75×2(一天量)×2/3(换算成吗啡注射液用量)×10%(爆发痛背景用量的10%-20%)=10mg

(简单计算法:吗啡注射液用量=奥施康定单次剂量/6或美施康定单次剂量/9,计算出结果取整数)

参考文献:

[1]胡夕春,王杰军,常建华,沈伟,王惠杰,王碧芸,许青. 癌症疼痛诊疗上海专家共识(2017年版)[J]. 中国癌症杂志,2017,27(04):312-320.

[2]陈安民等主编.肿瘤临床诊疗指南[M].第三版.科学技术出版社,2015.08:491-501.

[3]秦叔逵等主编.肿瘤内科相关事件临床处理策略[M].第一版.东南大学出版社.2015.03:92-107.

[ 编辑:jixuyixue ]

关键词:药品,癌症,肿瘤,肺癌,健康

目前癌痛的处理主要遵循三阶梯原则,即非阿片类药物—弱阿片类药物—强阿片类药物,由于二阶梯止痛药具有封顶效应,且不良反应较多,目前指南逐渐弱化第二阶梯用药,强调第三阶梯药物的使用。

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