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合理用药之维生素D的使用

文章热度: ★★☆ |来源:济南妇幼保健院 |
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维生素D类药品主要是儿童及孕期保健药品,虽然较为常见,但大部分准妈妈及患儿家长对该类药品存在不同程度的疑虑,而且在诊疗过程中经常问到一些有关实际服用的问题。

  因此,为了更好的传达合理用药讯息,小编邀请药剂科将各类问题进行分类和汇总,并作一一解答。

  一、为什么孕期准妈妈及婴幼儿均需要补充维生素D?

  维生素D缺乏症,是一种小儿常见病。本病系因体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常以致钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分,最终发生骨骼畸形。佝偻病虽然很少直接危及生命,但因发病缓慢,易被忽视,一旦发生明显症状时,机体的抵抗力低下,易并发肺炎、腹泻、贫血等其它疾病。

  婴幼儿维生素D的主要来源有别于成人,一是胎儿期来自母亲的储备,二是来自母乳或食物的摄取,三是经日光照射的合成。

国内外大量研究证实,妊娠期间维生素D[2,5-(OH)D]可通过胎盘转运至胎儿,是新生儿维生素D储备的主要来源,新生儿维生素D水平与母亲维生素水平呈正相关。美国一项研究表明,如果母亲服用高剂量的维生素D补充剂,母乳喂养的婴儿可获得足够的维生素D补充剂,母乳喂养的婴儿可获得足够的维生素D。但一些母亲停止母乳喂养或开始喂食婴儿配方或固体食物,维生素D水平难以维持稳定。

  然而,我国维生素D缺乏情况较为严重,孕妇及新生儿血清2,5-(OH)D水平在50nmol/L(20ng/mL)以下,维生素D缺乏占比在40%~100%。因此,婴幼儿维生素缺乏不仅是婴幼儿自身合成或维生素D补充不足,也可能是胎儿时期从母体获得的维生素D储备不足导致。建议孕妇及婴幼儿均应关注维生素D的营养状况。

  二,为什么补充维生素D,不选择维生素AD合剂(鱼肝油)

  与维生素D相似,婴幼儿的维生素A主要来源于母乳,但不同的是,母乳中维生素D含量很有限,但维生素A含量往往很丰富。另外,母乳中的维生素A受妈妈们的营养状况影响巨大,且人体维生素A代谢周期较维生素D长(维生素A是128~154天,25-(OH)D是21~30天)。

因此,是否补充维生素A,应结合自身情况,避免过量治疗(维生素A摄入<1万U/d)。

  三、为什么补充的是维生素D3,而不是D1,D2,D4,D5?

  首先,成人维生素D主要有两种获取途径,一条途径是由日光中紫外线照射皮肤,由体内7-脱氢胆固醇转化而成;另一途径是通过食物摄入获取。

  其次,虽然维生素D家族很大,但真正可以被活化和利用的主要是维生素D2和D3 。并且现已证实,维生素D2在人体内的活化效率只相当于D3的1/3。因此,维生素D3是目前作为饮食添加剂和营养补充剂的最优选择。维生素D3体内过程见下图。

  四,婴幼儿及孕期补充维生素D的推荐剂量是多少?

  孕末期和妊娠后3个月,维生素D推荐摄入量为每日400~1000U/d。

婴儿(包括纯母乳喂养儿)生后2周,维生素D推荐摄入量为400U/d至2岁。维生素D摄入量应包括食物、日光照射、维生素D制剂、维生素D强化食品中维生素D含量。

  五、婴幼儿是否可以通过晒太阳补充维生素D?

  6个月以内婴儿不要直接阳光照射,避免皮肤损伤。

  研究表明,1cm2皮肤,中等强度阳光照射10min,可产生1U的维生素D。母乳喂养的婴儿每天户外活动2h,仅暴露面部与手部,即可维持婴儿血25-(OH)D浓度在正常范围的低值。

  《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议(2014)》结合国内实际情况,给出了两点建议:1)特别提醒<6个月婴儿应避开正午时间,避免日光直射;2)对于儿童,尽量选择夏季早晨或午后晒太阳,避开10:00~16:00的日光照射,暴露头面部及手足即可。

  此外,妊娠期准妈妈们应保持适当的户外活动。

  六、婴幼儿如何服用维生素D滴剂?

  维生素D滴剂多为软胶囊制剂,可口服,也可直接嚼服胶丸。对于年龄较小的宝宝,可将胶囊尖端开口后,滴入口中(开口方法:可采用将尖端在热水中浸泡30秒,使胶皮融化或直接剪开)。

  参考文献

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[3] 吴光驰. 维生素D缺乏离我们有多远[J]. 中国妇幼卫生杂志, 2014, 5(3): 72-75.

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[5] 全国佝偻病防治科研协作组. 维生素D缺乏及维生素缺乏性佝偻病防治建议[M].中国儿童保健杂志, 2015, 23(7): 781-782.

[6]Kimlin MC, Schallhorn KA. Estimations of the human “vitamin D” UV exposure inthe USA[J]. Photochem Photobiol Sci, 2004, 3(11-12): 1067-1070.药剂科李国辉


[ 编辑:jixuyixue ]

关键词:维生素D

维生素D缺乏症,是一种小儿常见病。本病系因体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常以致钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分,最终发生骨骼畸形。佝偻病虽然很少直接危及生命,但因发病缓慢,易被忽视,一旦发生明显症状时,机体的抵抗力低下,易并发肺炎、腹泻、贫血等其它疾病。

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